Новости медицины
Справка о плановом выезде врачей-специалистов ГБУЗ «РЭД» в составе диамобиля «Модуль» в Пригородный район, с. Октябрьское, 20.03.2018 г
Справка
о плановом выезде врачей-специалистов ГБУЗ «РЭД»
в составе диамобиля «Модуль» в Пригородный район,
с. Октябрьское, 20.03.2018 г
О выезде специалистов ГБУЗ «РЭД» в составе диамобиля «Модуль» в Моздокский район, 21.11.2017 года
Цель выезда:
1. Осмотр специалистами ГБУЗ РЭД (эндокринологом, офтальмологом, педиатром-эндокринологом, нефрологом, гинекологом, лаборантом) взрослого и детского населения Моздокского района, находящихся на «Д» наблюдении по поводу сахарного диабета.
2.При необходимости, осмотр, консультация, назначения или пересмотра раннее назначенного лечения больным, страдающим прочей эндокринной патологией: (заболеванием щитовидной железы, несахарный диабет, ожирением и т.д.).
Цель выезда:
1. Осмотр специалистом ГБУЗ «РЭД» врачом-эндокринологом, кардиологом-ассистентом каф. Госпитальной терапии СОГМА, вместе со студентами 5-го курса, взятие крови на сахар врачом-лаборантом у взрослого населения с. Ногир, находящихся на «Д» наблюдении по поводу сахарного диабета.
В 9.00 в актовом зале «РЭД» проведена конференция для врачей эндокринологов, сотрудников РЭД, студентов СОГМА совместно с кафедрой внутренних болезней 2.
Тема лекции: Современные аспекты в лечении Сахарного диабета 1 типа у детей, подростков и молодых взрослых.
В лекции были освящены современные подходы в диагностике и лечении Сахарного диабета 1 типа. Были подробно разобраны вопросы применения новых аналогов инсулина, современные методы введения инсулина, в частности путем инсулиновых помп «Акку-Чек Комбо» и возможность дистанционного мониторирования больного.
На лекции присутствовали 16 детей с диагнозом Сахарный диабет, родители детей, врачи диспансера, доценты кафедры внутренних болезней №2 Шавлохова Э.А. и Цаболова З.Т. и студенты СОГМА. 8 детей были с установленными инсулиновыми помпами Акку-Чек Комбо.
После завершения первой части лекции развернулась бурная дискуссия на тему возможности полного излечения от сахарного диабета и пути улучшения качества жизни больного ребенка.
Галкина Г.А. подтвердила, что во всех научных учреждениях страны ведутся разработки новых форм лечения диабета, но на сегодняшний день дети и их родные не должны отчаиваться, так как именно наш регион имеет все доступные современные препараты и методы поддержания относительного здоровья и улучшения качества жизни.
Со слов Галины Александровны наша аудитория была очень активна в обсуждении, имеет достаточные знания в области заболевания и мотивирована на применение современных методов введения инсулина.
Завершили лекцию представители фирмы ROCHE Сухоруков Виктор и Середниченко Светлана. Они провели индивидуальную работу с детьми на инсулиновых помпах и подробно разобрали вопросы, связанные с техническими сложностями использования инсулиновых помп Акку-Чек Комбо.
Выполнила Боева Е.И. – педиатр-эндокринолог
07.02.2017 года по заданию Министерства здравоохранения РСО-А был выезд в Ардонский район РСО-А для оказания специализированной помощи, раннего выявления и профилактики эндокринных заболеваний.
В состав бригады входили:
1. Эндокринологи -2 врач и 2 медицинская сестра.
2. Лаборант.
3. Нефролог.
4. Специалист «Диабетическая стопа».
Осмотрено 35 человек, из них 8 детей.
Проверено на сахар крови 35 человек.
Всем больным с подозрением на эндокринные заболевания были направлены на дальнейшее обследование и возможно лечение в РЭД.
7 человек - на дообследование по поводу сахарного диабета,
5 человек - по поводу заболевания щитовидной железы.
План значимых мероприятий ГБУЗ «РЭД» на 2017 г. - 13 февраля 2017 г.
|
План значимых общественно-политических, культурных, спортивных и иных мероприятий ГБУЗ «РЭД» на период с 26 января по 31 декабря 2017 года
|
Цель выезда:
1. Осмотр специалистами ГБУЗ РЕД: (эндокринологом, нефрологом, кардиологом, педиатром-эндокринологом, гинекологом, врачом-лаборантом) взрослого и детского населения больных, страдающих сахарным диабетом.
2. При необходимости, осмотр, консультация и принятие решений с пациентами, имеющими прочую эндокринную патологию.
3. Осмотр и консультация пациентов, как взрослых, так и детей, группы риска, находящихся в данное время на лечении в стационаре дигорской ЦРБ.
4. Интерпретация эндокринологической помощи, а также деятельности вспомогательных кабинетов в Дигорском районе, методическая помощь врачу – эндокринологу, а также участковым терапевтам по ведению, обследованию эндокринологических больных, а также больных группы риска.
В день выезда осмотрено:
1. Пятнадцать пациентов (15): 13, из них, больные сахарным диабетом, состоящие на диспансерном наблюдении у врача-эндокринолога Дигорской ЦРБ.
Все пациенты осмотрены специалистами РЭД, взята кровь на сахар, произведена коррекция сахароснижающих препаратов, даны рекомендации по питанию, физическим нагрузкам.
Один (1) пациент первично обратился с жалобами на: жажду, сухость во рту слабость, снижение веса. Взятие крови на сахар указало на гликемию 17,2. Выставлен диагноз сахарный диабет II-го типа, впервые выявленный. Больному предложена госпитализация в РЭД, с целью дообследования и корректного подбора терапии.
Осмотрен также пациент группы риска, с патологией почек: пиелонефрит, нефролитиаз. Страдает данной патологией в течение ряда лет. Неоднократно получал стационарное лечение в клинической больнице. Анализ крови на сахар без патологии. Больному рекомендовано дополнительное обследование почек, с целью выявления мочевых знаков, а также дальнейшее лечение у нефролога и наблюдение терапевтом.
2. Педиатром – эндокринологом осмотрено два (2) ребенка с подозрением на заболевание щитовидной железы. У обоих детей (9-ти и 12-ти лет) отмечено диффузное увеличение щитовидной железы, по поводу чего дети были отправлены на дообследование ( узи щитовидной железы, тиреоидные гормоны) в ГБУЗ РЭД.
3.Произведен анализ деятельности вспомогательных служб: (Узи кабинета, лаборатории, кабинета функциональной диагностики).
4.Проверена работа по обслуживанию тяжелых больных на дому: трое (3) с проявлениями инсульта, трое (3)- с поражением нижних конечностей. Все пациенты периодически (1-2 раза в неделю ) осматриваются на дому врачом – эндокринологом Дигорской ЦРБ, а по необходимости, и другими специалистами.
Производится коррекция сахароснижающих препаратов, назначаются сосудистые, ноотропные препараты.
5. Приём эндокринологических больных проводится 1 раз в неделю, по субботам, на 0,5 ст. врачем- эндокринологом Хохоевой В.В.( будучи заведующей эндокринологического отделения в ГБУЗ РЭД в Дигоре работает, как совместитель).
Кабинет врача – эндокринолога не оборудован. Нет весов, ростомера, тонометра, глюкометра.), что затрудняет работу специалиста. Приемы насыщенные: от 35 до 55 пациентов с различной эндокринной патологией. Кроме того специалист проводит консультации больных группы риска в стационаре ( от 3-х до 7-ми пациентов). Стационар находится в отдалении от поликлиники.
Все пациенты группы риска обследуются на содержание сахара крови.
Проводится «школа диабета» врачом –эндокринологом в индивидуальном порядке.
Регистры сахарного диабета заполняются медицинской сестрой в кабинете зам.главного врача после окончания всех работ. Темп заполнения минимален, т.к. доступность к компьютеру не достаточна. ( Всего введено в регистр 209; общее количество больных с сахарным диабетом 479).
6. Ф.№25 больных, находящихся на «Д» учёте, В алфавитном порядке, вместе с ф.№30 находятся у врача – специалиста, который периодически, согласно назначенной дате, осматривает, обследует, консультирует с другими специалистами, производит соответствующие назначения, выписывает сахароснижающие препараты.
Обеспечение сахароснижающими препаратами по федеральной льготе на 50%, регионарные льготники препараты получают лишь в 40%. За 2016 год от соц. пакета отказалось 15 пациентов.
Замечания и предложения.
1. В 2016 году внедрить обследование больных на гликированный гемоглобин, с целью более корректного подхода в лечении пациентов с сахарным диабетом.
2.В лабораторное исследование кроме гормонов щитовидной железы внедрить исследование пролактина, гормонов половой сферы.
3. Предложить врачу УЗИ дополнительное обучение в клинике методам ультразвуковой диагностики.
4. Выявление пациентов группы риска и обследование их на сахар крови.
5. Предоставить оптимальные возможности для продуктивной работы врача-эндокринолога.
Цель выезда:
1. Осмотр специалистами ГБУЗ РЭД (эндокринологом, офтальмологом, подиатром, нефрологом, лаборантом) взрослого населения Кировского района, находящихся на «Д» наблюдении по поводу сахарного диабета.
2. При необходимости, осмотр, консультация, назначения или пересмотр раннее назначенного лечения больным, страдающим прочей эндокринной патологией: (заболеванием щитовидной железы, несахарный диабет, ожирением и т.д.)
3. Осмотр, консультация и принятие решений с пациентами группы риска, направленных на осмотр к специалистам РЭД с поликлинического приёма, либо со стационара.
4. Интерпретация и анализ эндокринной помощи в районе, а также анализ качества исследований во вспомогательных кабинетах (лаборатории, каб. функциональной диагностики, узи и т.д.) эндокринологических больных, а также больных группы риска.
В день выезда было осмотрено:
1.Двадцать больных, находящихся на «Д» наблюдении по поводу сахарного диабета.
Всем пациентам взята кровь на сахар. Произведена интерпретация предыдущего обследования и лечения пациентов. П необходимости, произведена коррекция сахароснижающей терапии. С каждым пациентом проведена индивидуальная беседа о режиме питания, физической нагрузке, режиме отдыха. О регулярном контроле сахара крови, протромбина, холестерина, мочевых знаков. Троим больным, с проявлениями декомпенсации, предложена госпитализация в ГБУЗ РЭД с целью дообследования и последующем подборе сахароснижающей терапии.
Один из пациентов обратился впервые с показателями сахара крови 14,5 ммоль/л, с жалобами на быструю утомляемость, боли в ногах. Больной осмотрен всеми специалистами (эндокринологом, нефрологом, подиатром). Выставлен диагноз сахарный диабет II-го типа, нейропатическая форма. С целью определения тактики лечения пациента, решено его направить на обследование в РЭД.
Осмотрено также три пациентки с заболеванием щитовидной железы:
А) одна из них с проявлениями тиреотоксического зоба, сопутствующим является: нарушение менструальной функции, а также с проявлениям тиреотоксической кардиопатии. Даны направления для контрольного УЗИ щитовидной железы, органов малого таза, исследования тиреоидных горонов, половых гормонов, пролактина, а далее предложено наблюдение не только у эндокринолога, но и у гинеколога-эндокринолога, с целью восстановления детородной функции.
Б) у второй пациентки проявления аутоиммуного тиреоидита со снижением функции щитовидной железы. В данной ситуации интерпретирована предыдущая терапия, предложен контроль тиреоидных гормонов для определения дальнейшей необходимости в тиреоидной терапии.
Г) третья пациентка с диагнозом узловой зоб. УЗ исследование указало на увеличение количества узлов, появление чувства здавливания в горле. Больной предложена пункция щитовидной железы с целью исключения малигнизации, в противном случае пациентка будет направлена в РОД с целью проведения радикальной операции.
2. Проверена деятельность вспомогательных служб в Кировской ЦРБ:
а). В лаборатории производятся: общие анализы крови, глюкоза крови, биохимические исследования: трансаминазы, креатинин, щелочная фосфатаза, ост. азот, мочевина, коагулограмма, хотя аппаратура довольно, ветхая, ряд исследований производить нет возможности из-за отсутствия реактивов (ограничено финансирование).
б). УЗИ исследования производит квалифицированный специалист. Производится УЗИ внутренних органов, молочных желез, органов малого таза, простаты. Разре
в). В кабинете функциональной диагностики производится кардиографическое исследование сердечно-сосудистой системы.
3. Эндокринологическая служба в Кировском районе продолжительное время не была налажена, так как специалиста-эндокринолога длительное время в районе не было. С недавнего времени в район прибыл специалист, эндокринологическая служба стала налаживаться, производится обследование больных группы риска, консультируются тяжелые больные в стационаре, на дому, приводится в порядок паспорт участка.
На начало 2017 года на учете состояло всего эндокринологических болльных1258, из них больных с сахарным диабетом 466. В 2017 году только с сахарным диабетом было взято на учет16 человек.
В Кировском районе имеется 599 федеральных льготников, из них с сахарным диабетом 320. Регионарных льготников 321, они же с сахарным диабетом. Обеспеченность больных сахарным диабетом сахароснижающими препаратами не полная: федеральных- на 50%, региональных- на 20-25%. Кабинет специалиста не обеспечен весами, которые постоянно необходимы для контроля веса больных сахарным диабетом, а также некоторой группы эндокринных больных, пациентов группы риска. Имеется ростомер, глюкометр, тонометр.
Обеспеченность сахароснижающими препаратами на 25-30%
Замечания и предложения.
1. Паспорт участка эндокринологических больных довести до логической читаемости.
2. Все карты ф,ф,№№25, № 30 эндокринологических больных привести в надлежащий порядок, согласно Пр.МЗ № 1030: (этапные эпикризы, планы ведения пациентов, а также их обследования).
3. Оснастить кабинет эндокринолога весами, наглядными пособиями: ( литературой, плакатами).
4.Обновить работу «школы диабета».
5. Проводить отбор больных с сахарным диабетом, а также пациентов группы риска для осмотра специалистами ГБУЗ РЭД.
6. Проводить работу среди населения по профилактике сахарного диабета, ожирения, заболеваний щитовидной железы.
Протокол № 7 от 6 марта 2017 года Проведение конференции
Тема: эффективное т безопасное управление сахарным диабетом - как раздвинуть границы контроля.
Докладчик: Демидова Т.Ю. д.м.н., профессор кафедры эндокринологии ФГБО ДПО РМАПО МЗ РФ.
Тема: фармакоэкономика.
Докладчик: Карпов О.И. профессор, руководитель группы по фармакоэкономике инсулинотерапии.
Присутствовали:
Главный врач РЭД – Калоева М.Б.
Доц. Кафедры внутренних болезней 2 – Цаболова З.Т.
Доц. Кафедры внутренних болезней 2 – Шавлохова Э.А.
Зам. Главного врача по лечебной работе РЭД – Дзукаева З.Х.
Зам. Главного врача по экспертизе врем. нетрудоспособности РЭД – Фидарова М.Ю.
Зав. эндокринологическим отделением РЭД – Хохоева В.В.
Зав. диспансерным отделением РЭД – Бугулова М.Г.
Врачи-эндокринологи – 26 чел.
Врачи-специалисты – 5 чел.
Эндокринологи районов – 5 чел.
Студенты – 20 чел.
Всего: 63 чел.
Цель выезда:
1.Осмотр специалистами ГБУЗ РЕД: (эндокринологом, нефрологом, сосудистым хирургом, педиатром-эндокринологом, гинекологом, врачом-лаборантом) взрослого и детского населения больных, страдающих сахарным диабетом.
2. При необходимости, осмотр, консультация и принятие решений с пациентами, имеющими прочую эндокринную патологию.
3. Осмотр и консультация пациентов, как взрослых, так и детей, группы риска, находящихся в данное время на лечении в стационаре Ирафской ЦРБ.
4. Интерпретация эндокринологической помощи, а также деятельности вспомогательных кабинетов в Ирафском районе, методическая помощь врачу – эндокринологу, а также участковым терапевтам по ведению, обследованию эндокринологических больных, а также больных группы риска.
В день выезда осмотрено:
Семнадцать (17) пациентов. 1) Двенадцать из них, больные сахарным диабетом из них больные сахарным диабетом и состоящие на диспансерном наблюдении. Произведена интерпретация всех исследований, сахароснижающая терапия, дана оценка лечебной тактике, при необходимости, коррекция тактики лечения. Все больные сахарным диабетом осмотрены не только врачом-эндокринологом, но и сосудистым хирургом, нефрологом, взята кровь на сахар. Двоим пациентам предложена госпитализация в ГБУЗ РЭД, с целью дообследования и проведения реабилитационной терапии.
2) Всеми специалистами РЭД также был осмотрен подросток 17 – лет направленный на консультацию врачом-педиатром с диагнозом ожирение I степени. Осмотрен эндокринологом-педиатром. Вес пациента 89 кг., рост -180 см. Умеренно выражено жировое отложение на передней брюшной стенке. Стрии на животе и бедрах отсутствуют. Взята кровь на сахар (5,4 ммоль/л). Выставлен предварительный диагноз ожирение I степени. Дано направление на обследование липидов крови, УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости. Проведена беседа о правильном, рациональном и здоровом питании, о продолжении занятий спортом.
3) Осмотрена пациентка с диагнозом гипофизарная кахексия, (рост 160 см., вес – 39 кг). Учитывая декомпенсированное состояние, пациентка направлена на дообследование и лечение в РЭД.
4) При обращении сотрудницы Ирафской ЦРБ, страдающей ожирением II-III степени, с жалобами на значительное ухудшение состояния: выраженная жажда, головокружение, перепады давления, боли в ногах и т. д. При взятии крови из пальца сахар крови оказался 19,5 ммоль/л. Осмотрена специалистами РЭД. Поставлен диагноз: сахарный диабет II, ожирение II-III степени. Больная направлена на обследование и определения тактики лечения в ГБУЗ «РЭД».
5). Двое (2) пациентов группы риска (гипертоническая болезнь, желчнокаменная болезнь и варикозное расширение вен нижних конечностей) направлены из стационара Ирафской ЦРБ на консультацию к специалистам ГБУЗ РЭД. Все пациенты тщательно осмотрены, всем взята кровь на сахар. Предложены дополнительные обследования. Проведена беседа о метаболических нарушениях и, как следствие, возникновение патологии поджелудочной железы.
Произведен анализ деятельности вспомогательных служб Ирафской ЦРБ: УЗИ, лаборатории.
В каб. УЗИ работу ведет подготовленный специалист, но исследования производятся только брюшной полости и щитовидной железы.
В лаборатории производятся: клинические и биохимические анализы, тиреотропные гормоны. Исследование гликированного гемоглобина временно приостановлено, в связи с отсутствием реактивов.
Проверена работа по обслуживанию постельных больных на дому: одна (1), 1907-го года рождения. Больная передвигается на коляске. Еженедельно посещается терапевтом, а по необходимости, другими специалистами (эндокринологом, хирургом и т.д.).
В кабинете у специалиста имеются:
А. Весы;
Б. Ростомер;
В. Глюкометр;
Г. Тонометр;
Д. Наглядные пособия;
З. Журналы:
- по приёму больных,
- федеральных, регионарных льготников,
- диспансерной группы больных,
- «школы диабета»
- Ф.№25 больных, находящихся на «Д» учёте, в алфавитном порядке, вместе с ф.№30 находятся у врача – специалиста, который периодически, согласно назначенной дате, осматривает, обследует, консультирует с другими специалистами, производит соответствующие назначения, выписывает сахароснижающие препараты.
Обеспечение сахароснижающими препаратами по федеральной льготе на 45-50%, регионарные льготники препараты получают лишь в 15-20%. За 2016 год от соц.
пакета отказалось 15 пациентов.
В ф.№25 отмечены заключительные диагнозы, этапные эпикризы, имеются лабораторные исследования, УЗИ внутренних органов, щитовидной железы, консультации узких специалистов. За январь- март было выявлено 16 случаев сахарного диабета II-го типа, всего на «Д» учете в настоящее время 285 больных. Детей с сахарным диабетом I-го типа шесть (6). Один подросток переведен во взрослую группу. В настоящее время среди взрослого населения насчитывается семь (7) больных с СД I-го типа.
Цель выезда:
1. Осмотр специалистами ГБУЗ РЭД: (эндокринологом, офтальмологом, нефрологом, врачом – лаборантом, подиатром) взрослого и детского населения. Больных, страдающих сахарным диабетом.
2. По необходимости, осмотр, консультация и принятие решений с пациентами, имеющими прочую эндокринную патологию.
3. Осмотр, консультации больных, группы риска, находящихся на «Д» учёте у терапевта, хирурга и других специалистов.
4. Проведение анализа эндокринологической помощи в Пригородном районе.
5. Интерпретация деятельности вспомогательных служб, необходимых в процессе обследования эндокринных больных.
6. Методическая помощь врачу – эндокринологу. А также участковым терапевтам по ведению, обследовании эндокринологических больных, а также больных группы риска.
В день выезда осмотрено:
1.Семнадцать пациентов (17):
- двенадцать из них больные сахарным диабетом, находятся на диспансерном наблюдении у врача – эндокринолога с. Октябрьское; осмотрены всеми специалистами ГБУЗ РЭД; интерпретированы все обследования, троим больным с сахарным диабетом II-го типа, в стадии декомпенсации предложено дообследование и лечение в РЭД.
- Осмотрены также три пациента с заболеванием щитовидной железы, одной из пациенток, с проявлениями узлового зоба предложена диагностическая пункция щитовидной железы, с целью исключения малигнизации.
- Два пациента направлены с приёма терапевта, с проявлениями ожирения. Взята кровь на сахар, измерены росто-весовые параметры. Предложено исследование биохимии крови, липидов, а также ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы, с целью опр5деления дальнейшей тактики ведения больных. 2. Произведен анализ деятельности вспомогательных служб: УЗИ, кабинета функциональной диагностики, лаборатории:
А. В кабинете УЗИ подготовленным специалистом производятся: - исследования щитовидной железы,
- молочных желез;
- органов брюшной полости;
- органов малого таза.
Б. В кабинете функциональной диагностики производится ЭКГ кардиографами: одно – трёх - шести канальными. РЭГ и РВГ, за отсутствием оборудования, не производится.
В.В лаборатории производятся клинические, биохимические исследования. Гормональные исследования не производятся из-за отсутствия реактивов
3. Проверена работа по обслуживанию постельных больных на дому: 6 больных с различной степенью ампутации нижних конечностей. Трое из них обеспечены колясками, трое нуждаются в получении таковых, документы поданы во МСЭ для обеспечения их колясками. Трое нуждаются в получении ортопедической обуви. Их документы также направлены во МСЭ. Больные не реже, чем раз в неделю осматриваются различными специалистами поликлиники с. Октябрьского, производится осмотр пациентов, производятся соответствующие назначения.
4.В стационаре Пригородной ЦРБ на данный момент находится на лечении шесть пациентов с сахарным диабетом, один из них госпитализирован в реанимационное отделение с проявлениями геморрагического инсульта. Все больные осмотрены врачом – эндокринологом Пригодного района, назначена соответствующая терапия. Осмотр данных пациентов производится дважды в неделю и, по необходимости, в экстренном порядке, вне графика.
5.Кабинет специалиста – эндокринолога находится на третьем этаже поликлиники с Октябрьского. Оснащён весами, ростомером, тонометром, глюкометром., имеется наглядная литература, плакаты. Ф№25 диспансерной группы больных находятся в регистратуре на первом этаже. За период январь-март 2017 года взято на «Д» наблюдение 31 больной с сахарным диабетом II-го типа, из них один ребёнок; 8 пациентов с патологией щитовидной железы; 4 с диагнозом: ожирение. Документация (Ж. Ж. диспансерной группы больных, посещения пациентов, направления во МСЭ, выписывания льготных рецептов, проведения «школы диабета» ит.д.) ведутся аккуратно. В формах№25 отмечены заключительные диагнозы, эпикризы взятия на учёт, этапные эпикризы и пр.
6.Обеспкченность больных сахарным диабетом сахароснижающими препаратами на 45-50%.
Работа по ведению регистров сахарного диабета ведется, но введено всего лишь 60% больных сахарным диабетом.
Замечания и предложения:
1.В срок до 01.04.2017 года завершить работу по введению в регистр всей диспансерной группы больных сахарным диабетом. В дальнейшем продолжать введение в регистр вновь взятых больных сахарным диабетом.
2. Ходатайствовать перед руководством Пригородной ЦРБ об обеспечении лаборатории реактивов для исследования гормонов, в частности, щитовидной железы; для биохимических исследований ит. д.
3. Ставить в известность о прибытии специалистов из ГБУЗ РЭД, пациентов, специалистов сельских ЛПУ для обеспечения максимальной явки пациентов с сахарным диабетом, а также больных группы риска для осмотра и консультации.
4. Обеспечить обследование больных сахарным диабетом на гликированный гемоглобин, а также на креатинин.
Цель выезда:
1.Осмотр специалистами ГБУЗ РЭД: (эндокринологом, офтальмологом, нефрологом, подиатром, кардиологом - ассистентом кафедры госпитальной терапии СОГМА, врачом – лаборантом) взрослого и детского населения, больных, страдающих сахарным диабетом.
2. По необходимости, осмотр, консультация и принятие решений с пациентами, имеющими прочую эндокринную патологию.
3. Осмотр, консультации больных, группы риска, находящихся на «Д» учёте у терапевтов, педиатров; консультации больных дневного стационара.
4.Проведение анализа помощи эндокринологическим больным, их наблюдение участковыми терапевтами, педиатрами; качество обследования больных группы риска.
5. Интерпретация деятельности вспомогательных служб, необходимых в процессе обследования эндокринных больных, а также пациентов группы риска.
6. Методическая помощь медицинскому персоналу Гизельской амбулатории.
В день выезда осмотрено:
1. В день выезда осмотрено 32 пациента:
- двадцать из них больные сахарным диабетом, находящиеся на диспансерном наблюдении у врача – эндокринолога ст. Архонской, а также у участковых терапевтов с. Гизель. Больные осмотрены всеми специалистами ГБУЗ РЭД; интерпретированы все обследования. Двоим пациентам поставлены диагнозы: сахарный диабет, стадия декомпенсации и даны направления в стационар ГБУЗ РЭД, с целью дообследования, подбора сахароснижающих средств, а также получения соответствующей комплексной терапии.
- Осмотрено специалистами РЭД четверо пациентов с заболеванием щитовидной железы, интерпретированы их обследования (узи и гормоны щитовидной железы). Двоим предложены контрольные исследования в условиях РЭД и решение вопроса о диагностической пункции, с целью исключения малигнизации. Двоим пациентам подтверждена назначенная прежде тиреоидная терапия, даны соответствующие рекомендации.
- Четыре пациента пациента направлены с приёма терапевта, с проявлениями ожирения, повышения артериального давления, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. У больных взята кровь на сахар, измерены росто - весовые параметры. Предложено исследование биохимии крови, липидов, а также ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы, с целью определения дальнейшей тактики их ведения.
- Проконсультированы специалистами ГБУЗ РЭД также и четверо пациентов, находящихся в данное время в дневном стационаре амбулатории с. Гизель. По поводу их заболеваний даны соответствующие рекомендации. Кардиолог – ассистент кафедры госпитальной терапии, откорректировала лечение артериальной гипертонии.
2. Кроме осмотра пациентов с. Гизель оценена деятельность специалистов амбулатории.
Амбулатория расположена в центре с. Гизель. Обслуживает жителей: с Гизель -12800; В.Саниба -1200; Н.Саниба; С.Даргавс-800; Кармадон,Тминикау, Ламардон -1500.
Заведующая амбулатории Тменова Зарема Георгиевна, высококвалифицированный специалист – терапевт.
Более пятнадцати лет тому назад произведена реконструкция Гизельской амбулатории: добавлена пристройка на 14 коек для дневного стационара, сделан евроремонт, огорожена территория, разбиты цветники. Имеется автономное отопление, горячее и холодное водоснабжение, канализация. В кабинеты приобретен новый твердый и мягкий инвентарь. В лаборатории, в гинекологическом кабинете, в процедурной, в прививочном кабинете современное оборудование, являющееся подспорьем в рабочем процессе мед. персонала.
Мощность амбулатории - шестьдесят посещений в смену (рабочий процесс происходит в две смены). Кроме того, имеется четыре бригады «скорой помощи», работают посменно с 16.00 до 8.00 часов. Одна из них ежедневно с 8.00 до16.00 часов, оказывают ургентную помощь жителям указанных сел. Больных, нуждающихся в госпитализации, карета «скорой помощи» увозит в круглосуточный стационар либо с. Октябрьского, либо в Республиканскую клиническую больницу г. Владикавказа.
Имеется четыре терапевтических участка, два – педиатрических.
3. Произведен анализ деятельности вспомогательных служб: УЗИ, кабинета функциональной диагностики, лаборатории:
А. В кабинете УЗИ подготовленным специалистом производятся: - исследования щитовидной железы,
-молочных желез;
- органов брюшной полости;
- органов малого таза.
Б. В кабинете функциональной диагностики ЭКГ производится четырехканальным кардиографом. Кардиограммы шифруют сами терапевты.
В.В лаборатории производятся клинические исследования (общий анализ крови общ. анализ мочи, коагулограмма, кровь на сахар); биохимические исследования: (печеночный бикомплекс, креатинин, мочевину и т.д.).
На диспансерном наблюдении у терапевтов Гизельской амбулатории находится 160 больных сахарным диабетом II-го типа, у педиатра амбулатории – один ребенок 12 – ти лет, с диагнозом: сахарный диабет I-го типа. Состояние пациентов регулярно контролируется: (раз в квартал общие анализы, биохимия крови, контроль глюкозы крови), по показаниям, консультация врача-эндокринолога либо в поликлинике ст. Архонской, либо в РЭД.
4. Проверена работа по обслуживанию постельных больных на дому: 7 больных с различной степенью ампутации нижних конечностей, инсультом, постинфарктным состоянием. Двое из них обеспечены колясками, трое нуждаются в получении таковых, документы поданы во МСЭ для обеспечения их колясками. Двое нуждаются в получении ортопедической обуви. Их документы также готовятся во МСЭ. Еженедельно постельные больные посещаются участковыми терапевтами. По необходимости консультируются другими специалистами (неврологом, хирургом, кардиологом.)
5. В дневном стационаре Гизельской амбулатории находится 8 пациентов: пять женщин и трое мужчин. Все в полном объёме, согласно их заболеваниям, получают медицинскую помощь.
6. В кабинетах специалистов имеются наглядные, литература, плакаты.
Ф№25 диспансерной группы больных находятся в регистратуре.
Все карты диспансерных больных оформлены в надлежащем порядке: Имеются заключительные диагнозы, эпикризы взятия на «Д» наблюдение, этапные эпикризы, планы ведения пациента на текущий год.
За период январь-март 2017 года взято на «Д» наблюдение 8 человек с сахарным диабетом II-го типа, и 2- с диагнозом: ожирение.
6.Обеспкченность больных сахарным диабетом сахароснижающими препаратами на 45-50%.
Замечания и предложения:
1.Тщательный контроль за ведением регистров сахарного диабета.
2. Ходатайствовать перед руководством Пригородной ЦРБ о полном обеспечении больных сахарным диабетом Гизельской зоны обслуживания населения сахароснижающими препаратами.
3. Обеспечивать при диспансеризации, а также при профилактических осмотрах населения стопроцентного осмотра на сахар крови.
4.Обеспечивать адекватную функцию дневной койки, привлекая к госпитализации больных, страдающих хроническими заболеваниями.
Выезд специалистов ГБУЗ РЭД в составе диамобиля «Модуль» в Ардонский район 11.04.2017 года
Цель выезда:
1. Осмотр специалистами ГБУЗ РЭД (эндокринологом, офтальмологом, подиатром, нефрологом, офтальмологом, зав. орг. метод. службой ГБУЗ РЭД, лаборантом) взрослого и детского населения Ардонского района, находящихся на «Д» наблюдении по поводу сахарного диабета.
2. При необходимости, осмотр, консультация, назначения или пересмотр ранее назначенного лечения больным, страдающим прочей эндокринной патологией: (заболеванием щитовидной железы, несахарный диабет, ожирением и т.д.)
3. Осмотр, консультация и принятие решений с пациентами группы риска, направленных на осмотр к специалистам РЭД с поликлинического приёма, либо со стационара.
4. Интерпретация и анализ эндокринной помощи в районе, а также анализ качества исследований во вспомогательных кабинетах (лаборатории, каб. функциональной диагностики, узи и т.д.) эндокринологических больных, а также больных группы риска.
В день выезда было осмотрено:
1. Двадцать пять пациентов, находящихся на «Д» наблюдении по поводу сахарного диабета, в том числе:
а). Восемнадцать пациентов с диагнозом СД II-го типа в возрасте от 43 до 75 лет;
Осмотрены всеми специалистами РЭД. Три пациентки в стадии декомпенсации, получают не адекватную сахароснижающую терапию, из-за постояной смены препаратов. Пересмотрена терапия и даны указания о строгом графике введения сахароснижающих препаратов, о соблюдении диеты, о режиме труда, отдыха и т.д.
Два пациента с проявлениями тяжелой формы нефропатии направлены на лечение в нефрологическое отделение РКБ.
в). Осмотрено пять пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Интерпретированы результаты тиреоидных гормонов, согласована дальнейшая тактика ведения и лечения пациентов с патологией щитовидной железы. Одна из пациенток с проявлениями токсического зоба (диффузно-токсический зоб) направлена на стационарное лечение в ГБУЗ РЭД на до обследования и получение соответствующей терапии).
б). Проконсультирован больной с проявлениями ожирения IIст., страдающий гипертонией IIБ ст., атеросклероз, ишемической болезнью сердца, варикозным расширением вен нижних конечностей и т.д. Рекомендовано обследование на гликированный гемоглобин, липиды крови, печеночный биокомплекс, коагулограмму, с целью определения дальнейшей тактики лечения пациента, на первом этапе предложен ориентир на диету, физические нагрузки.
в). Из терапевтического стационара Ардонской ЦРБ направлена на консультацию к специалистам РЭД пациентка с патологией почек. Взята кровь на сахар – 5,7 млмоль/л., осмотрена специалистами. Эндокринная патология исключена. Нефрологом предложено дополнительное обследование на креатинин, мочевину и, в дальнейшем, повторная консультация специалиста-нефролога для дальнейшей тактики ведения больной.
Со всеми пациентами проведена беседа о корректном использованияи сахароснижающих препаратов, диете диабетика, уходе за кожей, а также за стопами ног.
2. Проверена деятельность вспомогательных служб в Ардонской ЦРБ:
а). Лаборатория находится в тесном, плохо проветриваем помещении. Производятся: общие анализы крови, глюкоза крови, биохимические исследования: трансаминазы, креатинин, щелочная фосфатаза, ост. азот, мочевина, коагулограмма, тиреоидные гормоны. Ряд исследований производить нет возможности из-за отсутствия реактивов (ограничено финансирование).
б). УЗИ исследования производит квалифицированный специалист. Исследуются: внутренние органы, молочные железы, органы малого таза, простата, щитовидная железа. С начала 2017 года приобретен УЗИ аппарат новейшей марки.
в). В кабинете функциональной диагностики специалист высокого класса. С Нового Года ЭКГ исследования проводятся на новом, шестиканальном аппарате, интерпретация исследований ЭКГ корректна.
3. Эндокринологическая служба в Ардонском районе налажена. Кабинет специалиста обеспечен весами, ростомером, глюкометром, тонометром. Имеются стенды о проблеме сахарного диабета, болезней щитовидной железы, ожирения. Ф.Ф. №25 диспансерных больных находятся в регистратуре, имеют уточненный диагноз, эпикриз взятии на диспансерное наблюдение, этапные эпикризы, поквартальные обследования на сахар, мочевину, креатинин, печеночный биокомплекс и т.д. Имеются журналы: диспансерной группы больных, инвалидов, федеральных, региональных льготников, выписки рецептов, «Школы диабета».
Обеспеченность сахароснижающими препаратами на 80-85%
4. Врачем-подиатром прочитана лекция: «Поражение нижних конечностей при диабете, уход за стопами».
Замечания и предложения.
1. Проводить отбор больных с сахарным диабетом, а также пациентов группы риска для осмотра специалистами ГБУЗ РЭД.
2. Привлекать средства ОМС, спонсорскую помощь, а также средства коммерческих структур для проведения косметического ремонта.
3. Специалисту-эндокринологу продолжить своё самообразование в системе onlain, а также на курсах усовершенствования врачей.
Выезд специалистов ГБУЗ РЭД в составе диамобиля «Модуль» в Моздокский район 04.04.2017 года
Цель выезда:
1.Осмотр специалистами ГБУЗ РЭД (эндокринологом, офтальмологом, подиатром, нефрологом, гастроэнтерологом, педиатром-эндокринологом, гинекологом, лаборантом) взрослого и детского населения Моздокского района, находящихся на «Д» наблюдении по поводу сахарного диабета.
2.При необходимости, осмотр, консультация, назначения или пересмотр раннее назначенного лечения больным, страдающим прочей эндокринной патологией: (заболеванием щитовидной железы, несахарный диабет, ожирением и т.д.)
3.Осмотр, консультация и принятие решений с пациентами группы риска, направленных на осмотр к специалистам РЭД с поликлинического приёма, либо со стационара.
4.Интерпретация и анализ эндокринной помощи в районе, а также анализ качества исследований во вспомогательных кабинетах (лаборатории, каб. функциональной диагностики, узи и т.д.) эндокринологических больных, а также больных группы риска.
В день выезда было осмотрено:
1.Эндокринологом тридцать пять пациентов, находящихся на «Д» наблюдении по поводу сахарного диабета, в том числе:
а) Пятеро детей с диагнозом: сахарный диабет I-го типа, в возрасте от 3-х до 17-ти лет, осмотрены педиатром-эндокринологом, а также всеми специалистами в составе «Диамобиля». Двое пациентов с помпой, в стадии компенсации, даны советы по рациональному питанию в течении дня, о физических и умственных нагрузках. Два ребенка (8-ми и 17-ти лет) в стадии декомпенсации (глюкоза крови 15-22 ммоль/л.); дано направление в ДРКБ с целью обследования, подбора сахароснижающих препаратов, а также проведения соответствующей терапии.
б) Две пациентки с диагнозом СД I-го типа в возрасте от 28-ми;
33-х лет осмотрены всеми специалистами РЭД. Обе - в стадии декомпенсации, обе получают не корректную инсулинотерапию. Пересмотрена терапия, даны указания о строгом графике введения сахароснижающих препаратов, а также о рациональном питании.
в) Двадцать три (23) пациента с диагнозом сахарный диабет II-го
типа, осмотрены эндокринологом, а также всеми специалистами РЭД, двое из них, с проявлениями декомпенсации направлены на стационарное лечение в эндокринологический диспансер, с целью обследования, подбора сахароснижающих препаратов, а также проведения соответствующей терапии. Два пациента с проявлениями тяжелой формы диабетической нефропатии направлены на лечение в нефрологическое отделение РКБ.
Со всеми пациентами проведена беседа о корректном использовании сахароснижающих препаратов, диете диабетика, уходе за кожей, за стопами ног.
2. Кроме больных с сахарным диабетом, осмотрено 6 пациентов с патологией щитовидной железы. Все проконсультированы специалистами РЭД, интерпретированы их обследования (УЗИ щитовидной железы, гормоны щитовидной железы).
Двум пациенткам, с проявлениями многоузлового зоба, рекомендовано проведение дополнительного исследоания – диагностической пункции, с целью выявления атипичных клеток, им же предложено ультразвуковое исследование молочных желез, учитывая, что в молочных железах так же обнаружены узе
3. Восемнадцать (10) пациентов с различной соматической патологией, направленных на консультацию с терапевтического приёма, также осмотрены специалистами РЭД, взята кровь на сахар.
У троих выявлено подозрение на заболевание щитовидной железы. Пациенты направлены на ультразвуковое исследование щитовидной железы, а также исследование гормонов щитовидной железы.
4.Специалисты РЭД так же проконсультировали трех пациентов с проявлениям ожирения II степени. Рекомендовано обследование на липиды, даны советы и рекомендации по разгрузочным диетам, лечении и наблюдении у участковых терапевтов.
5. Проверена деятельность вспомогательных служб в Моздокской поликлинике:
а). Лаборатория выполняет: общие анализы крови, мочи глюкозу крови, биохимические исследования: трансаминазы, креатинин, щелочная фосфатаза, ост. азот, мочевина, коагулограмма, печеночный биокомплекс, тиреоидные гормоны.
б). УЗ исследования производит квалифицированный специалист: УЗИ внутренних органов, молочных желез, органов малого таза, простаты, щитовидной железы. Разрешимость аппарата слабая, т.к. аппарат прослужил более 15-ти лет.
в). В кабинете функциональной диагностики производится только ЭКГ-исследование на четырехканальном аппарате.
6. Моздокская поликлиника располагается в центре города Моздок. Здание поликлиники выполнено по новейшим образцам евростиля, с просторными и светлыми фойе, кабинетами специалистов, вспомогательными кабинетами, сан узлами и т. д. Поликлиникой обслуживается население Моздокского района численностью 87164, в том числе детское население численностью 22751. Мощность поликлиники- 800 посещений в смену. Эндокринологическая служба в Моздокской поликлинике функционирует, согласно установленного графика, двухсменно, в течении всего рабочего дня поликлиники. Обеспечивается двумя специалистами – эндокринологами, двумя средними медицинскими работниками. В кабинете эндокринолога имеются: весы, глюкометром, тонометром, два компьютера для ведения документации. Имеется литература для пациентов о проблемах: сахарного диабета, болезней щитовидной железы, ожирения.
В настоящее время в Моздокском районе зарегистрировано эндокринологических больных 4222, в том числе детей – 334. Сахарным диабетом в настоящее время в районе страдает 1989 человек, в том числе детей -15. Обеспеченность сахароснижающими препаратами не полная – на 50-55%. Дети же, страдающие сахарным диабетом, сахароснижающими препаратами, шприц-ручками, тест полосками, глюкометрами обеспечены полностью.
Кроме приема своих пациентов диспансерной группы специалисты – эндокринологи консультируют всех больных группы риска, находящихся на диспансерном наблюдении у врачей других специальностей (терапевта, хирурга, невролога и т. д.);
Эндокринологи Моздокского района также консультируют, по необходимости, пациентов дневного стационара при поликлинике (11-терапевтических, 5 –хирургических коек)
Посещают, консультируют, назначают лечение постельным больным на дому, страдающих сахарным диабетом. В настоящее время у эндокринологов под наблюдением находится 8 пациентов. Пятеро из них имеют различно сложности и локализации ампутаций нижних конечностей, двое из них обеспечены средствами передвижения, трое-в ожидании транспортных средств. Трое из постельных больных с различной степенью выраженности и отдаленности возникновения ишемического -2, 1 – геморрагического инсульта.
По окончании приема всех пациентов специалистами ГБУЗ РЭД, врачом – нефрологом прочитана лекция на тему: «Поражение почек при сахарном диабете, ранняя диагностика патологии мочевыделительной системы».
Замечания и предложения.
1. Проводить отбор больных с сахарным диабетом, а также пациентов группы риска для осмотра специалистами ГБУЗ РЭД.
2. Поставить задачу перед администрацией Моздокской поликлиники о максимальном обеспечении в ближайшее время федеральных, а также региональных льготников сахароснижающими препаратами.
3. Привлекать средства ОМС, спонсорскую помощь, а также средства коммерческих структур для приобретения новых видов оборудования для вспомогательных кабинетов, с целью повышения качества диагностики, а также для проведения косметического ремонта.
4.Продолжать обследование больных группы риска на содержание глюкозы крови.
Выезд специалистов ГБУЗ РЭД в составе диамобиля «Модуль» в Кировский район18.04.2017 года
Цель выезда:
1.Осмотр специалистами ГБУЗ РЭД (эндокринологом, офтальмологом, нефрологом, гинекологом, лаборантом) взрослого населения Кировского района, находящихся на «Д» наблюдении по поводу сахарного диабета.
2. При необходимости, осмотр, консультация, назначения или пересмотр раннее назначенного лечения больным, страдающим прочей эндокринной патологией: (заболеванием щитовидной железы, несахарный диабет, ожирением и т.д.)
3. Осмотр, консультация и принятие решений с пациентами группы риска, направленных на осмотр к специалистам РЭД с поликлинического приёма, либо со стационара.
4. Интерпретация и анализ эндокринной помощи в районе, а также анализ качества исследований во вспомогательных кабинетах (лаборатории, каб. функциональной диагностики, УЗИ и т.д.) эндокринологических больных, а также больных группы риска.
В день выезда было осмотрено:
1.Шесть пациентов:
- двое с заболеванием сахарный диабет. Один из них десять лет наблюдается у врача-эндокринолога Кировской ЦРБ; другой пациент 22-х лет обратился впервые с жалобами на выраженное похудение, жажду, утомляемость. Взятие крови на глюкозу показало гликемию 22 ммоль/л. Пациенты осмотрены всеми специалистами ГБУЗ РЭД. Больного с впервые выявленным заболеванием СД I типа решено было направить на стационарное лечение в РЭД, с целью полного обследования, определения тактики ведения больного, а также получения соответствующей терапии;
- две пациентки с заболеванием щитовидной железы. Врачом – эндокринологом больные осмотрены, интерпретированы их обследования, лечение, внесены коррективы в тактику лечения. Кроме того, эти же пациентки осмотрены офтальмологом, нефрологом, гинекологом – молочные железы;
- две пациентки обратились самостоятельно, с целью определения глюкозы крови и для осмотра у офтальмолога. Существенных изменений в состоянии здоровья у них не обнаружено.
Центральная районная поликлиника Кировского района располагается в центре с. Эльхотово, обслуживает население района 27411 человек, в том числе детей от 0 до 17 лет- 6477.
Эндокринологическими больными в Кировском районе занимается врач – специалист – эндокринолог в течение полугода на постоянной основе. В течение ряда лет специалисты менялись, были совместителями.
Кабинет эндокринолога располагается на втором этаже поликлиники, в оснащении имеются: весы, Глюкометр, тонометр, компьютер.
Обратило внимание что, в кабинете врача нет никаких наглядных пособий, буклетов, соответствующей литературы. Журнал диспансерной группы больных, паспорт участка, журнал проведения «Школы диабета» не завершены. Регистр сахарного диабета ведется, но введено всего 60% больных. Обеспеченность сахароснижающими препаратами на 90%, но препараты часто приходится менять из –за их непостоянства в аптечной сети.
В настоящее время на диспансерном наблюдении у эндокринолога 1638 эндокринологических больных, в том числе с СД – 645, с ДТЗ – 67, с эндемическим зобом -519, с ожирением – 239, с прочей эндокринной патологией – 168.
За период январь-апрель в районе на диспансерное наблюдение было взято 18 пациентов с сахарным диабетом, 9 пациентов с различными степенями ожирения, 5 с диффузно-токсическим зобом, 20 – с различными степенями поражения щитовидной железы.
Замечания и предложения.
1. Паспорт участка эндокринологических больных, журнал диспансерной группы больных довести до логического завершения.
2. Проводить «Школу диабета» в индивидуальном порядке, производя записи в соответствующем журнале.
3. Выпустить стенды по проблемам эндокринологии, приобрести литературу и буклеты по методикам профилактики осложнений сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, ожирения и т.д.
4. Проводить работу с группой риска: осмотр, обследования на глюкозу крови и т. д.
5. В плановые выезды специалистов ГБУЗ РЭД в район, подготавливать больных, (соответствующие обследования), максимально извещать и мобилизовать своих пациентов, а также больных группы риска для осмотра их специалистами эндокринологического диспансера.
6. Поставить на вид врача-эндокринолога Кировской ЦРБ Туховскую М.В. о срыве выездной компании специалистов РЭД в составе «Модуль» 18.04.2017 года.
Цель выезда:
1. Осмотр специалистами ГБУЗ РЭД: (эндокринологом, нефрологом, офтальмологом, гинекологом, зав. орг. метод. кабинетом, врачом-лаборантом) взрослого и детского населения больных, страдающих сахарным диабетом.
2.При необходимости, осмотр, консультация и принятие решений с пациентами, имеющими прочую эндокринную патологию.
3. Осмотр и консультация пациентов, как взрослых, так и детей, группы риска, находящихся в данное время на лечении в стационаре Алагирской ЦРБ.
4. Интерпретация эндокринологической помощи, а также деятельности вспомогательных кабинетов в Алагирском районе, методическая помощь врачу – эндокринологу, а также участковым терапевтам по ведению, обследованию эндокринологических больных, а также больных группы риска.
В день выезда осмотрено:
1. Двадцать пять (25): восемнадцать (18) из них больные сахарным диабетом, состоящие на диспансерном наблюдении у врача-эндокринолога Алагирской ЦРБ.
Все пациенты осмотрены специалистами РЭД, взята кровь на сахар, произведена коррекция сахароснижающих препаратов, даны рекомендации по питанию, физическим нагрузкам. Двоим (2) пациентам предложено стационарное лечение в РЭД.
2. Осмотрено четыре (4) пациентки с заболеванием щитовидной железы. У двух пациенток кроме патологии со стороны щитовидной железы обнаружено: у одной из них правосторонняя мастопатия. Назначено обследование – маммография с целью определения тактики ведения и лечения пациентки; у другой – проявления меннорагии, в связи с чем больная направлена на трансвагинальное УЗИ, с целью определения наличия субмукозного миоматозного узла и определения дальнейшей тактики ведения пациентки.
3.Три (3) пациентов группы риска направлены на осмотр участковыми терапевтами. Все больные группы риска: двое (2) с проявлением стабильной гипертонии на фоне ожирения. Один (1) с патологией почек, гипертонией и избытком веса. Пациенты обследованы на сахар крови. У двух (2) обнаружено превышение нормы: (7.2;7,6 ммоль/л. Пациенты направлены на дообследование в РЭД: (исследование гликированного гемоглобина, липидов крови и т.д.).
4. Произведен анализ деятельности вспомогательных служб: УЗИ, лаборатории.
Все иследования во вспомогательных кабинетах Алагирской ЦРБ проводятя корретно, квалифицированными специалистами.
5. Проверена работа по обслуживанию постельных больных на дому: трое (3) с проявлениями инсульта один (1), двое (2) с поражением нижних конечностей. Все пациенты периодически (1-2 раза в неделю) осматриваются на дому врачом – эндокринологом Алагирской ЦРБ, по необходимости, и другими специалистами.
Корректируется сахар крови, производятся соответствующие назначения.
6. В кабинете у специалиста имеются:
А. Весы;
Б. Ростомер;
В. Глюкометр;
Г. Тонометр;
Д. Наглядные пособия;
З. Журналы:
- по приёму больных,
- федеральных, регионарных льготников,
- диспансерной группы больных,
- «школы диабета»
- Ф.№25 больных, находящихся на «Д» учёте, разложены по нозологиям, в алфавитном порядке, в регистратуре поликлиники.
В амбулаторных картах эндокринологических больных отмечены заключительные диагнозы, этапные эпикризы, имеются лабораторные исследования, УЗИ внутренних органов, щитовидной железы, консультации узких специалистов. За январь - апрель было выявлено 48 случаев сахарного диабета II-го типа, всего на «Д» учете в настоящее время 970 больных. Детей с сахарным диабетом I-го типа шесть (6).
7.Обеспечение сахароснижающими препаратами по федеральной и региональной льготе на 100%.
Замечания и предложения.
1. В 2017 году внедрить обследование больных на гликированный гемоглобин, с целью более корректного подхода в лечении пациентов с сахарным диабетом.
2. В лабораторное исследование кроме гормонов щитовидной железы внедрить исследование пролактина, гормонов половой сферы.
3. Выявление пациентов группы риска и обследование их на сахар крови.
Плановый выезд врачей – специалистов ГБУЗ «РЭД» в составе «Модуль» в Ирафский район, 05.05.2017 г.
Цель выезда:
1.Осмотр специалистами ГБУЗ РЕД: (эндокринологом, нефрологом, сосудистым хирургом, педиатром-эндокринологом, гинекологом, врачом-лаборантом) взрослого и детского населения больных, страдающих сахарным диабетом.
2. При необходимости, осмотр, консультация и принятие решений с пациентами, имеющими прочую эндокринную патологию.
3. Осмотр и консультация пациентов, как взрослых, так и детей, группы риска, находящихся в данное время на лечении в стационаре Ирафской ЦРБ.
4. Интерпретация эндокринологической помощи, а также деятельности вспомогательных кабинетов в Ирафском районе, методическая помощь врачу – эндокринологу, а также участковым терапевтам по ведению, обследованию эндокринологических больных, а также больных группы риска.
В день выезда осмотрено:
Пятнадцать (15) пациентов: 1) Двенадцать из них, больные сахарным диабетом из них больные сахарным диабетом и состоящие на диспансерном наблюдении. Произведена интерпретация всех исследований, сахароснижающей терапии, дана оценка лечебной тактике, при необходимости, коррекция тактики лечения. Все больные сахарным диабетом осмотрены не только врачом-эндокринологом, но и подиатром, нефрологом, офтальмологом, взята кровь на сахар. Двоим пациентам предложена госпитализация в ГБУЗ РЭД, с целью дообследования и проведения реабилитационной терапии.
2) Всеми специалистами РЭД также были осмотрены две пциентки с заболеванием щитовидой железы. Интерпретированы их обследования, проводимая терапия. Даны советы и рекомендации по дальнейшему лечению.
3) Со всеми пациентами проведена беседа: «Причины возникновения метаболических нарушений. Факторы, влияющие на возникновение таковых нарушений. Значение рационального питания, а также умеренных физических нагрузок и спорта на предотвращение метаболических нарушений».
Произведен анализ деятельности вспомогательных служб Ирафской ЦРБ: УЗИ,
лаборатории, кабинета ЭКГ.
В каб. УЗИ работу ведет подготовленный специалист, но исследования производятся только брюшной полости и щитовидной железы.
В лаборатории производятся: клинические и биохимические анализы, тиреотропные гормоны. Исследование гликированного гемоглобина временно приостановлено, в связи с отсутствием реактивов.
ЭКГ исследования производятся на шестиканальном аппарате всем эндокринологическим больным, интерпретация исследования производится квалифицированным специалистом.
Проверена работа по обслуживанию постельных больных на дому: одна (1), 1907-го года рождения. Больная передвигается на коляске. Еженедельно посещается терапевтом, а по необходимости, другими специалистами (эндокринологом, хирургом и т.д.).
В кабинете у специалиста имеются:
А. Весы;
Б. Ростомер;
В. Глюкометр;
Г. Тонометр;
Д. Наглядные пособия;
З. Журналы:
- по приёму больных,
- федеральных, регионарных льготников,
- диспансерной группы больных,
- «школы диабета»
- Ф. №25 больных, находящихся на «Д» учёте, в алфавитном порядке вместе с ф. №30 находятся у врача – специалиста, который периодически, согласно назначенной дате, осматривает, обследует, консультирует с другими специалистами, производит соответствующие назначения, выписывает сахароснижающие препараты.
Обеспечение сахароснижающими препаратами по федеральной льготе на на90%, регионарные льготники препараты получают лишь в50 %.
В ф. №25 отмечены заключительные диагнозы, этапные эпикризы, имеются лабораторные исследования, УЗИ внутренних органов, щитовидной железы, консультации узких специалистов. За январь - март было выявлено 16 случаев сахарного диабета II-го типа, всего на «Д» учете в настоящее время 285 больных. Детей с сахарным диабетом I-го типа шесть (6). Один подросток переведен во взрослую группу. В настоящее время среди взрослого населения насчитывается семь (7) больных с СД I-го типа; СД II типа – 321.
Всего состоит на диспансерном наблюдении эндокринологических больных 582, а впервые взято на учет 22.
Цель выезда:
1. Осмотр специалистами ГБУЗ РЭД: (эндокринологом, нефрологом, офтальмологом, гинекологом, зав. орг. метод. кабинетом, врачом-лаборантом) взрослого и детского населения больных, страдающих сахарным диабетом.
2. При необходимости, осмотр, консультация и принятие решений с пациентами, имеющими прочую эндокринную патологию.
3. Осмотр и консультация пациентов, как взрослых, так и детей, группы риска, находящихся в данное время на лечении в стационаре Правобережной ЦРБ.
4. Интерпретация эндокринологической помощи, а также деятельности вспомогательных кабинетов в Правобережном районе, методическая помощь врачу – эндокринологу, а также участковым терапевтам по ведению, обследованию эндокринологических больных, а также больных группы риска.
В день выезда осмотрено:
1. Тридцать (30) пациентов: двадцать (20) из них больные сахарным диабетом, состоящие на диспансерном наблюдении у врача-эндокринолога Правобережной ЦРБ.
Все пациенты осмотрены специалистами РЭД, взята кровь на сахар, произведена коррекция сахароснижающих препаратов, даны рекомендации по питанию, физическим нагрузкам. Троим (3) пациентам предложено стационарное лечение в РЭД, учитывая состояние декомпенсации сахарного диабета, с целью дообследования, подбора сахароснижающих препаратов, а также получения комплексной терапии, с учетом осложнений.
2. Осмотрено четыре (4) пациентки с заболеванием щитовидной железы. У двух из них кроме патологии со стороны щитовидной железы обнаружена двухсторонняя мастопатия. Кроме УЗИ щитовидной железы, предложено произвести и УЗИ молочных желез. Учитывая наличие фиброзных очагов в молочных железах, обеим назначена консультация онко-хирургу, с целью получения соответствующей терапии.
3. Шесть (6) пациентов группы риска направлены на осмотр из дневного стационара Беслановской ЦРБ. Все больные группы риска: двое (2) с проявлением стабильной гипертонии на фоне ожирения. Один (1) с патологией почек, гипертонией и избытком веса; трое с патологией желудочно- кишечного тракта. Пациенты обследованы на сахар крови. У двух (2) обнаружено превышение нормы: 8.6; 7,4 ммоль/л. Пациенты направлены на дообследования в РЭД: (исследование гликированного гемоглобина, липидов крови и т.д.). с целью определения дальнейшей тактики ведения больных.
4.Произведен анализ деятельности вспомогательных служб: УЗИ, лаборатории.
Все исследования во вспомогательных кабинетах Правобережной ЦРБ проводятся корректно, квалифицированными специалистами. Исследование гормональной системы, гликированный гемоглобин, ряд биохимических исследований, ряд функциональных исследований пациенты проходят в Беслановском центре.
5. Проверена работа по обслуживанию постельных больных на дому: семеро (7) с проявлениями инсульта трое (3), четверо (4) с поражением нижних конечностей. Все пациенты периодически (1-2 раза в мес.) осматриваются на дому врачом – эндокринологом Правобережной ЦРБ, по необходимости, и другими специалистами. Корректируется сахар крови, производятся соответствующие назначения.
6. Около полугода в Правобережном районе врача-специалиста-эндокринолога не было. В течение двух недель в районе, с приходом нового специалиста-эндокринолога, служба активизировалась. На диспансерном наблюдении, в настоящее время находится 2175 Эндокринологических больных, из них детей – 308, в том числе больных сахарным диабетом 1426, из них дети – 16. С начала года на диспансерное наблюдение взято 90 эндокринологических больных, в том числе с сахарным диабетом 42. Обеспеченность сахароснижающими препаратами федеральных льготников всего лишь на 50%, а региональных – на 20-25%.
Замечания и предложения.
1. В 2017 году внедрить обследование больных на гликированный гемоглобин, с целью более корректного подхода в лечении пациентов с сахарным диабетом.
2. Совместно с руководством Правобережной ЦРБ врачу –эндокринологу решать вопрос об адекватном обеспечении больных с сахарным диабетом сахароснижающими препаратами.
3. Врачу-эндокринологу оснастить кабинет наглядными пособиями, соответствующей литературой, брошюрами; приобрести в кабинет специалиста Глюкометр, тонометр, ростомер, электронные весы.
4. Проводить с пациентами, страдающими сахарным диабетом «Школу диабета»
5. Ф.Ф.№№25 эндокринологических больных привести в надлежащий вид: планы взятия на диспансерное наблюдение эндокринологического больного, планы обследования и лечения, этапные эпикризы; Ф.Ф.№№30 и т.д.
6. Выявление пациентов группы риска и обследование их на сахар крови.
Цель выезда:
1. Осмотр специалистами ГБУЗ РЕД: (эндокринологом, офтальмологом, подиатром, гинекологом-эндокринологом, врачом-лаборантом) взрослого населения больных, страдающих сахарным диабетом.
2. При необходимости, осмотр, консультация и принятие решений с пациентами, имеющими прочую эндокринную патологию.
3. Осмотр и консультация пациентов группы риска, находящихся в данное время на лечении в стационаре Дигорской ЦРБ.
4. Интерпретация эндокринологической помощи, а также деятельности вспомогательных кабинетов в Дигорском районе, методическая, участковым терапевтам по ведению, обследованию эндокринологических больных, а также больных группы риска.
В день выезда осмотрено:
1. Двадцать два пациента (22): 18, из них, больные сахарным диабетом, состоящие на диспансерном наблюдении у врача-эндокринолога Дигорской ЦРБ.
Все пациенты осмотрены специалистами РЭД, взята кровь на сахар, произведена коррекция сахароснижающих препаратов, даны рекомендации по питанию, физическим нагрузкам.
2. Два (2) пациента первично обратились с жалобами на: жажду, сухость во рту слабость, снижение веса. Взятие крови на сахар указало на гликемию 17,2; 22,0 Выставлен диагноз сахарный диабет II-го типа, впервые выявленный. Пациентам предложена госпитализация в РЭД, с целью дообследования и корректного подбора терапии.
3. Осмотрены две первичные пациентки, предъявляющие жалобы на нарушения менструальной функции, боли в молочных железах, изменения (увеличение) в области щитовидной железы. Обеим выставлен предварительный диагноз диффузно-узловой зоб, двухсторонняя мастопатия, нарушение менструальной функции. Даны направления в РЭД с целью полного обследования щитовидной железы, функции половых желез, молочных желез, для определения дальнейшей тактики ведения пациенток.
3.Произведен анализ деятельности вспомогательных служб: (УЗИ кабинета, лаборатории, кабинета функциональной диагностики).
4.Проверена работа по обслуживанию тяжелых больных на дому: трое (3) с проявлениями инсульта, трое (3)- с поражением нижних конечностей. Все пациенты периодически (1-2 раза в неделю) осматриваются на дому врачом – эндокринологом Дигорской ЦРБ, а по необходимости, и другими специалистами.
Производится коррекция сахароснижающих препаратов, назначаются сосудистые, ноотропные препараты.
5. Приём эндокринологических больных проводится 1 раз в неделю, по субботам, на 0,5 ст. врачом- эндокринологом Хохоевой В.В. (в ГБУЗ РЭД на должности зам. гл. врача по экспертизе).
Кабинет врача – эндокринолога не оборудован. Нет весов, ростомера, тонометра, глюкометра.), что затрудняет работу специалиста. Приемы насыщенные: от 35 до 55 пациентов с различной эндокринной патологией. Кроме того, специалист проводит консультации больных группы риска в стационаре (от 3-х до 7-ми пациентов). Стационар находится в отдалении от поликлиники.
Все пациенты группы риска обследуются на содержание сахара крови.
Проводится «школа диабета» врачом –эндокринологом в индивидуальном порядке.
Регистры сахарного диабета заполняются медицинской сестрой в кабинете зам. главного врача после окончания всех работ. Темп заполнения минимален, т.к. доступность к компьютеру не достаточна. (Всего введено в регистр 215; общее количество больных с сахарным диабетом 479).
- Ф.№25 больных, находящихся на «Д» учёте, в алфавитном порядке, вместе с ф.№30 находятся у врача – специалиста, который периодически, согласно назначенной дате, осматривает, обследует, консультирует с другими специалистами, производит соответствующие назначения, выписывает сахароснижающие препараты.
Обеспечение сахароснижающими препаратами по федеральной льготе на 100%, регионарные льготники препараты получают лишь в 90%. За 2016 год от соц. пакета отказалось 15 пациентов.
Замечания и предложения.
1. В 2018 году внедрить обследование больных на гликированный гемоглобин, с целью более корректного подхода в лечении пациентов с сахарным диабетом.
2. В лабораторное исследование кроме гормонов щитовидной железы внедрить исследование пролактина, кортизола, гормонов половой сферы.
3. Предложить врачу УЗИ дополнительное обучение в клинике методам ультразвуковой диагностики.
4. Выявление пациентов группы риска и обследование их на сахар крови.
5. Предоставить оптимальные возможности для продуктивной работы врача-эндокринолога.
6. До конца 2017 года в регистр сахарного диабета полностью внести все случаи сахарного диабета, имеющиеся на территории Дигорского района и продолжать систематически работу с регистрами.